Заявка на транспортировку

4. Где хранится биоматериал

Откуда забрать биоматериал, название лечебной организации:

Желаемая дата вывоза биоматериала:

Фактический адрес лечебной организации, где хранится биоматериал:

Контактный телефон:

Электронная почта:

5. Куда доставить биоматериал

Куда доставить биоматериал, название лечебной организации:

Фактический адрес лечебной организации, куда необходимо доставить биоматериал:

ФИО лечащего врача:

Номер телефона клиники:

Электронная почта:

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Мы не передаем Вашу контактную информацию без Вашего согласия.